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　　的重要原因。除去宿主因素（患者的生理条件和骨量等）和医源性因素（手术损伤和负荷时机等），影响骨结合的最主要的影响因素是种植体的表面处理。种植体表面处理包括表面形态的形成（种植体表面物理特征）和氧化膜的形成及保护（种植体表面化学特征）

　　种植体表面的化学特征是影响种植体骨结合的重要因素（包括发生骨结合的速度和种植体-骨接触率）。一方面是表面氧化层的构成、厚度和在机体体液中的稳定性。另一方面，增强种植体表面的生物活性。增强生物活性的成功进展是实现种植体表面亲水性，增强了纤维蛋白原的吸附能力，也因此显著提高了新骨形成的速度b体育。

　　种植体表面的物理特征包括光滑表面（机械处理）和粗糙表面（机械和化学处理）。用机械和化学处理的方法使种植体表面疏松、粗糙化，从而具有更好的生物粘附力、表面张力、表面亲水性、骨组织亲和力和适宜的电势能。

　　纯钛金属材料在和骨组织直接接触的同时，如果没有足够粗糙的表面和维持生物稳态的氧化层，很难在短时间内，进入到骨组织和种植体之间界面的骨结合期（钙盐、纤维蛋白沉积，骨细胞伪足攀附）。通常意义上，种植体表面微孔隙直径在150~400μm时，能创造较好骨结合条件。在外科植入手术后，约两周内，骨组织受创产生炎症等症状，进入骨组织的重构、改建阶段，同期种植体表面发生复杂的生物氧化改性阶段。在这一阶段，种植体并不发生任何骨结合，并且由于金属表面天然的疏水性，需经氧化改性后（亲水）b体育，方可获得发生骨结合所需的一系列理化条件。之后的6-10周内b体育，骨结合逐渐形成，种植体和骨组织间的稳定性逐渐提升，在达到种植体动度测量检测标准（ISQ60~80）后，方可进行种植体上部结构的初期负荷（承重）修复，进行牙冠修复，具体骨结合所需时间因人而异，切忌过早负荷高度应力。

　　原则上骨结合要在12-24个月的充分生长后，才能变得致密，稳固，期间如果没有把握好种植修复的时机，医生应调整牙冠的负荷，并叮嘱患者回避食用一些需要较大咬合力的食物，如坚果b体育，排骨，冰块等。

　　高温下，将熔融的钛金属液滴告诉喷附在种植体表面，形成疏松表面，成为钛浆喷涂或钛浆等离子喷涂。涂层厚度约0.04~0.05mm，表面孔隙约为150~400μm。缺点是，成本表面处理成本较高，高温退火后应力分散不均，容易造成表面处理脱落，粗糙程度较难控制。目前除少部分品牌系统，基本在临床上不常见。

　　羟基磷灰石（HA）在15 000℃熔融雾化，高速喷射在种植体表面，形成厚度约为50μm的涂层。HA涂层能增加种植体与骨组织接触的表面积，增强了生物-金属间的结合能力。优点：有较好的生物相容性，在植入后，表面浸润、溶解、离子交换后，增强了骨结合性能。缺点：高纯度结晶涂层会被逐渐吸收（大约两个月后），实际效果等价于延迟金属-骨组织界面的骨结合，待涂层吸收后，骨组织直接与种植体接触。目前市面上较少使用。

　　等离子喷涂羟基磷灰石涂层（RBM等）同上，改良工艺应是增加稀酸洗步骤，不多介绍，HA改良表面处理工艺。

　　双相磷酸钙涂层（BCP）表面处理。用由羟基磷灰石 (HA) 和 ß-TCP（ß-磷酸三钙）混合材料制成的颗粒， 对种植体表面的 BCP® 颗粒进行微喷砂处理，形成坚固且生物相容性良好的表面。 然后对种植体进行弱酸（20%稀硝酸）处理，之后彻底清洗并干燥。缺点同上，随着涂层结晶消解和吸收，容易出现涂层-种植体分离的脱壳现象。改进之处在于喷砂材料成分的调整，酸洗后，磷酸三钙酸蚀溶解后留下的孔隙，易于使骨组织穿过表面涂层，与种植体表面接触，形成早期骨结合，减少“脱壳”现象的发生。

　　在特定的压力和时间控制下，通过高速气流将研磨介质材料喷射在种植体表面，产生凹陷，再在三氧化二铝喷砂的基础上再进行酸洗形成更小的二级窝洞，同时把残留的三氧化二铝清洗干净。氧化铝的颗粒直径约为25~250μm，所形成的凹陷适宜成骨细胞伪足攀附（适宜区间150μm~400μm）。常见喷砂材料包括：氧化铝、氧化钛、羟基磷灰石、磷酸钙等。常见酸蚀液：盐酸、硫酸、氢氟酸和硝酸混合液（0.02:0.1）。

　　酸蚀剂酸蚀后，可在种植体表面形成0.25~0.5μm的微粗糙表面，可将种植体-骨界面接触面积增加60%以上。显著增强了种植体的抗扭矩能力。同时种植体成功率也高于TPS种植体表面处理，有99.0%以上的成功率。与其他种植体表面处理相比，有显著优势。

　　SLActive在SLA的基础上将二氧化钛表面充分羟基化/水化的氧化层被水高度湿润，易与体液中的分子蛋白发生相互作用。即：在酸蚀后，在氮气保护下进行漂洗，然后储存在pH4~6的等渗盐水中。SLActive的表面处理，其与水接触角为0°（传统SLA为139.9°），表现为表面特征直接可湿润和超强亲水性。

　　临床上，亲水大颗粒酸蚀喷砂表面可以明显影响细胞的分化和生长因子生成，其稳定性从第二周开始增加，而传统SLA表面则是在第四周开始稳定性提升。四类骨密度的病例，无种植体失败。化学改良的亲水表面种植体的负荷时机提前至种植植入后的第4~6周。即具有较好的早期负荷特性（提早约4~6周时间）。

　　阳极氧化法。以钛或钛合金作为阳极，硝酸钠甲醇溶液为电解液（不同工艺下电解液会有调整），通过控制氧化处理的温度（800℃）和时间（＜2H）获得不同厚度和不同Ti/O比的氧化层。通常用作种植体配件的表面处理。诺保科品牌下，CC、replace、active等系列种植体均为阳极氧化表面处理。阳极氧化所形成的表面处理能较好的起到抗磨、耐腐蚀作用，有较好的生物相容性，同时，也起到隔绝保护作用。

　　目前，主流种植体表面处理是大颗粒酸蚀喷砂SLA，其优势主要是与光滑面相比较大的表面接触面积，且孔隙直径约150~400μm，微孔隙0.25~0.5μm，适合骨细胞、纤维蛋白沉积吸附。

　　对于SLActive则是依据是否亟需缩短种植修复所需时间b体育，酌情进行选择。亲水表面处理SLActive相较于传统SLA表面处理，有较好的亲水性和诱导细胞生长分化的能力。其相对优势在于早期金属氧化层亲水改性所需时间的大幅减少，能减少骨结合到达稳定修复所需要的时间，比较适合一些特定适应症患者的选择（需求减少种植修复时间、愈合周期较长）。远期看，SLA与SLActive的骨结合效果和稳定性相差不大。

　　BCP等生物陶瓷涂层/喷砂表面处理分类较为模糊，需具体分析其喷砂所形成孔隙的效果，考虑到实际表面接触面积的增加效果和生物活性的改善，介于HA和SLA之间。

　　HA及改良版本的表面处理所带来的种植体与骨组织的接触面积增加非常有限，同时愈合期易出现表面涂层的剥脱，不推荐选择。

　　对无种植体表面处理或机械加工所形成的粗糙表面的种植体品牌，如果坚持要选用，请多长几个月吧，其表面接触面积增加效果有限，同时，TiO2氧化层的形成和改性也需要较长时间，延长种植体和骨组织结合时间，十分必要。